Aspectos teóricos esenciales para la comprensión de la vulvocervicovaginitis

Flujo Vaginal ¹

Concepto.

Secreción proveniente de diferentes órganos internos que desembocan en la vagina que puede ser fisiológico o patológico

Características físicas normales:

Consistencia viscoso - líquido

Secreción de 1 a 4 ml al día.

Color transparente

Aspecto homogéneo

Sin olor

Características químicas:

pH de 3.5 a 4.5, olor leve o nulo, contiene ácido láctico, peróxido de H, inmunoglobulinas: A,M y E, glucosaminoglucanos, proteínas, hormonas, entre otros.

Características biológicas

Secreción de microbiota vaginal, leucocitos, células epiteliales de descamación, Lactobacilos de Doderlein (actúan junto con el pH a regular la microbiota vaginal)

Por causas patológicas el flujo vaginal va a ser espeso, de una cantidad aumentada y de coloración anormal (blanco, verde, café, rosa, marrón, gris, etc)  

Semiología.

o   Durante la entrevista con la mujer se deben obtener datos sobre:

o   Caracteres de la leucorrea: cantidad, aspecto, color, olor, variación durante el ciclo menstrual.

o   Circunstancias de su aparición: Relación con actividad sexual, con episodio de la vida genital (aborto, IVE, exploración ginecológica), con tratamientos (ATB, anovulatorios).

o   Signos asociados: escozor, prurito, dispareunia, dolor pélvico

o   Hábitos higiénicos: tampones, uso de compresas o salvaslip contínuos, duchas vaginales.

o   Tratamientos previos: indicaciones y resultados.  

o   Síntomas en su pareja o parejas.

Clasificación.

Etiológica

Fisiológica: cambios hormonales, embarazo (flujo blanquecino e inholoro), menopausia (escaso), ovulación (escaso a moderado, transparente e inholoro), excitación sexual (flujo transparente), menarca (blanquecino de leve a moderado), lactancia (transparente a blanquecino), puerperio (restos placentarios, puede ser sanguinolento pero no hemorragico), flujo vaginal en recién nacida,

Patológica:

No infecciosa: alergia (reacción inflamatoria e irritativa, flujo leve a moderado, transparente o seroso) coito sin lubricación, sensibilidad a ciertos jabones, sensibilidad a espermicidas, inadecuada higiene, neoplasias, uso de antibióticos (el uso prologado modifica la microbiota vaginal), estrés, uso de anticonceptivos por más de 4 años (causa un flujo abundante.  

Infecciosa:

Bacterias: Gardnerella vaginalis, , Neiserria Gonorrae, Chlamydia trachomatis, Treponema Pallidum, Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus.

Parásitos: Trichomona vaginalis, Enterobius vermicularis, Entamoeba histolytica,

Hongos: Candida albicans

Virus: Herpes simple tipo 2, Virus del papiloma humano.

Clasificación de flujo de acuerdo a sus características físicas

Leucorrea: flujo blanquecino espeso

Mixorrea: flujo mucoso y transparente

Xantorrea: amarillo y líquido

Quilorrea: lechoso y espeso

Clororrea: verde y espeso

Acuoso y transparente: hidrorrea

Clasificación anatómica

El flujo, como se mencionó anteriormente, puede provenir de distintos órganos genitales internos, como es el ovario (ovoitis), tubárico (salpingitis), uteritis (endometritis), cervical (cervicitis), vaginal (vaginitis), vulvar (vulvitis).

Otras causas de flujo vaginal son

Las enfermedades psicógenas:

Estrés, psicosis (esquizofrenia), enfermedades de la nutrición (anorexia y bulimia, desnutrición u obesidad)

Factor mecánico: juguetes sexuales que provocan irritación, inflamación e infección.

Síndromes congénitos: Turner

Tratamiento farmacológico para los procesos infecciosos.

Trichomona vaginalis (protozoo)

El tratamiento específico de las vaginitis por T. vaginalis se realiza con derivados del núcleo nitroimidazol: el metronidazol (2 g por vía oral en monodosis, o 500 mg/8 h durante 7 días por vía oral) y el tinidazol (2 g por vía oral en monodosis). Ante un primer episodio de tricomoniasis es suficiente una toma única de 2 g por vía oral de metronidazol o tinidazol. En caso de infecciones recidivantes habrá que verificar la ausencia de contaminación por la pareja no tratada, reiniciar el tratamiento con uno de los otros dos tricomonicidas y añadir un tratamiento local (un óvulo/día de metronidazol o de uno de sus derivados) durante un período de 10-15 días. En todas las pacientes es fundamental tratar también a sus parejas sexuales, evitar relaciones sexuales sin protección durante la terapia y avisar del posible efecto antabús con la ingesta simultánea de alcohol. El lavado local con soluciones alcalinas (mezcla de borato de sodio y de bicarbonato de sodio) resulta una terapia complementaria de utilidad.²

Candida albicans (agente micótico)

Algunos de los fármacos activos frente a Candida, así como sus formas de presentación: itraconazol 100 mg (grageas, pautas cortas), fluconazol 150 mg (monodosis), ketoconazol (comprimidos, crema y óvulos), nistatina (grageas, suspensión, óvulos y crema), clotrimazol (crema, polvo, óvulos y crema), miconazol (crema, gel oral, polvo, aerosol, gel y oral), fenticonazol (óvulos y crema), nitrato de oxiconazol (óvulos y crema), sertaconazol (crema, gel, polvo y solución) y flutrimazol (crema, gel y solución).³

Vaginosis Bacteriana (Bacterias)

Aunque se ha observado que el proceso suele resolverse espontáneamente en varios meses, incluido en mujeres que no reciben tratamiento, las pacientes con clínica de vaginosis bacteriana deben ser tratadas. Los compañeros sexuales masculinos, generalmente son portadores de G. vaginalis en la uretra; sin embargo, el uso de preservativos y el tratamiento de la pareja no ha resultado útil y no se recomienda, salvo en casos de recidivas, por la inexistencia de pruebas convincentes de que la vaginosis bacteriana pueda ser una ETS, aunque por esta vía puedan transmitirse gérmenes. El metronidazol es el fármaco de elección con tasas de curación del 80-90%. El esquema de tratamiento más utilizado es el de 500 mg/12 h/7 días, por vía oral, o con óvulos vaginales, 500 mg/día, 7 días. Su inactividad frente a los lactobacilos facultativos contribuye a recolonizar la vagina por estos microorganismos. La ampicilina a dosis de 500 mg/6 h/5-7 días, por vía oral, también es eficaz, pero tiene unas tasas de curación inferiores al metronidazol. La clindamicina por vía oral en dosis de 300 mg/12 h/7 días, tiene unas tasas de curación muy elevadas, pero hay que estar advertidos de la posibilidad de aparición de colitis seudomembranosa. Su administración por vía vaginal soluciona este problema manteniendo buenas tasas de curación, pero su inconveniente es la aparición de una candidiasis vaginal iatrogénica.⁴

Bibliografía.

¹ Belmonte Andújar L. Complejo Hospitalario universitario de Albacete, Leucorrea.. Fecha de publicación 2010, fecha de acceso: 30 de Mayo de 2016. Sitio: http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100324_1.pdf

²Coll C, Ramírez A, Sánchez R. Vulvovaginitis en la práctica clínica.1998.  Barcelona: MCS

³ Otero L, Palacio V, Vázquez F. Candidiasis vulvovaginal. 2000 Actualizaciones temáticas en ginecología y obstetricia. Barcelona: SA

⁴ Fernández M. y Lombardía J. Vulvovaginitis y cervicitis en la práctica diaria. . SEMERGEN. 28(1):15-20